Hace mucho que sabemos que la aspirina puede ayudar a prevenir el daño causado por un ataque cardíaco o un derrame cerebral si se toma durante uno de esos eventos. De hecho, es posible que haya visto anuncios sobre cómo la aspirina puede salvar vidas durante un ataque cardíaco. Las investigaciones lo respaldan. Para las personas que ya han sufrido un ataque cardíaco o un derrame cerebral, un régimen diario de aspirina puede prevenir realmente futuros ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, por muy útil que sea la aspirina para prevenir ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares recurrentes (lo que se denomina prevención secundaria), su uso diario para prevenir un primer ataque cardíaco o accidente cerebrovascular (lo que se denomina prevención primaria) ha sido objeto de controversia durante mucho tiempo. Para utilizar la aspirina como prevención primaria, los médicos deben evaluar el riesgo de que el paciente sufra un primer ataque cardíaco o accidente cerebrovascular y decidir cuándo los beneficios de la aspirina superan los riesgos. Sin embargo, el nuevo borrador de las directrices para el uso de la aspirina ha creado confusión sobre quién, exactamente, debería tomarla.
¿Qué dicen las nuevas directrices preliminares sobre la aspirina?
El nuevo borrador de directrices del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos recomienda que los adultos de entre 50 y 59 años tomen aspirina si tienen al menos un riesgo de 10% 10 años de sufrir un infarto o un derrame cerebral, según lo medido por una calculadora de riesgos.Para las personas de entre 60 y 69 años, el grupo de trabajo afirma que los beneficios son menores en comparación con los de entre 50 y 59 años, pero que se debe seguir tomando aspirina siempre que el riesgo de hemorragia como efecto secundario sea bajo.
Sin embargo, para los pacientes menores de 50 años o mayores de 70, el grupo de trabajo decidió que no había pruebas suficientes para hacer una recomendación sobre el uso de la aspirina. Esto supone un cambio importante con respecto a la recomendación de 2009, que sugería su uso en todos los adultos de entre 45 y 79 años con un riesgo elevado de sufrir un infarto o un derrame cerebral. Este cambio se produjo, en parte, debido a la presión para que las directrices médicas se basaran estrictamente en la evidencia. En la actualidad, no hay ensayos aleatorios que comparen la aspirina con un placebo en adultos mayores de 70 años o menores de 50. Sin pruebas, no se pueden hacer recomendaciones basadas en ellas. Basar las directrices estrictamente en las pruebas tiene sentido, pero los ensayos clínicos rara vez son perfectos, y las recomendaciones sobre cómo usar los medicamentos deben tener sentido para los proveedores de atención primaria a fin de evitar confusiones.
¿Qué dicen los datos sobre la aspirina para la prevención primaria?
Los primeros ensayos en los que se trató a pacientes con aspirina durante un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular revelaron que tenían más probabilidades de sobrevivir. Pero estos ensayos también encontrado que dejar a los pacientes tomando aspirina durante meses y años después reducía los infartos y accidentes cerebrovasculares futuros.
Por cada 100 pacientes que han sufrido un infarto o un accidente cerebrovascular y toman aspirina a diario, se previenen cinco infartos o accidentes cerebrovasculares recurrentes durante el año siguiente. Aunque existe un pequeño riesgo de hemorragia grave con la aspirina (principalmente hemorragia estomacal, pero también hemorragia cerebral), menos de uno de cada 100 pacientes la sufre. Por lo tanto, todo el mundo está de acuerdo en que los beneficios de la aspirina superan los riesgos para las personas que han sufrido un infarto o un accidente cerebrovascular.
Sin embargo, para los pacientes sin antecedentes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, el los datos dicen que el riesgo de hemorragias graves y el beneficio de reducir los infartos y los accidentes cerebrovasculares son prácticamente iguales para una población de adultos de mediana edad y mayores.
Según los nuevos cálculos de las directrices del grupo de trabajo, por cada 100 hombres de entre 55 y 60 años con un riesgo medio de un primer infarto o accidente cerebrovascular de 1% al año, comenzar a tomar una aspirina al día tendría un efecto a lo largo de la vida de evitar aproximadamente dos infartos y un accidente cerebrovascular entre esos 100 hombres, pero causaría aproximadamente tres hemorragias estomacales graves y aproximadamente un accidente cerebrovascular hemorrágico.
¿Qué significan para usted las nuevas directrices?
Es posible que el borrador de las directrices del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos no ofrezca respuestas claras sobre quién debe y quién no debe tomar aspirina como prevención primaria. Además, las directrices de otros grupos ofrecen consejos diferentes.
Directrices de La Asociación Americana del Corazón, Colegio Americano de Cardiología y Asociación Americana de Diabetes Todos recomiendan la aspirina para la prevención primaria en determinados pacientes de alto riesgo. Sin embargo, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) denegó una solicitud del fabricante de aspirina Bayer Inc. para incluir en la etiqueta de sus productos la indicación de que la aspirina podía prevenir infartos y accidentes cerebrovasculares en personas que nunca los habían sufrido. Y la Sociedad Europea de Cardiología no recomienda la aspirina como prevención primaria para ningún paciente, ni siquiera para aquellos con alto riesgo. Sin embargo, la disponibilidad de la aspirina sin receta médica significa que los estadounidenses, muchos europeos y posibles pacientes de todo el mundo pueden decidir por sí mismos si tomar o no aspirina. Y muchos están decidiendo hacerlo. Una encuesta nacional que publicamos en 2015 reveló que casi la mitad de los adultos estadounidenses sin ECV indicaron que tomaban aspirina “regularmente” como terapia preventiva.
Entonces, ¿qué deben hacer los pacientes? Si tienes más de 40 años y no tienes antecedentes de enfermedades cardiovasculares, comprueba tu predicción. Riesgo de ECV a 10 años.Si su riesgo individual es superior a 10%, consulte con su médico sobre la posibilidad de tomar aspirina. Los pacientes que no tienen riesgo de hemorragia podrían considerarse buenos candidatos para la terapia, pero deben comprender que las probabilidades de sufrir una hemorragia grave son aproximadamente las mismas que las de prevenir un infarto o un accidente cerebrovascular. No todos los pacientes estarán dispuestos a aceptar esta compensación.
En el caso de los pacientes menores de 70 años con un riesgo de ECV inferior a 10%, por lo general se debe evitar el tratamiento con aspirina. Aunque se cree que estas nuevas recomendaciones del grupo de trabajo reducirán el número de personas que siguen un tratamiento con aspirina en los Estados Unidos, aún está por ver. Dependerá de si los ocupados proveedores de atención primaria leen y están de acuerdo con las directrices, y luego las aplican en la práctica clínica.
Fecha: 6 de enero de 2016